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Diverticulosis y Diverticulitis: Enfoque Clínico, Quirúrgico y Preventivo Basado en Evidencia
Escribo este artículo con mucho cariño, pues fue el primer tema de investigación que realicé cuando era un joven médico.
A lo largo de los años, aprendí que esta condición es más frecuente en los países industrializados que en otros, aunque los síntomas permanecen inalterables. También comprendí que sus complicaciones pueden llegar a ser mortales.
Un dolor estomacal puede ser mucho más que un simple dolor.
1. Introducción
Las enfermedades diverticulares del colon son una de las patologías gastrointestinales más frecuentes en países industrializados. El espectro clínico abarca desde la diverticulosis asintomática hasta la diverticulitis complicada con perforación y peritonitis.
Un divertículo es una pequeña herniación sacular de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon, que se produce en puntos de debilidad natural de la pared intestinal, habitualmente donde penetran los vasos rectos (vasa recta) (Figura 1). Su formación se asocia principalmente al aumento de presión intraluminal y a cambios estructurales de la pared intestinal con la edad.
Su prevalencia aumenta con la edad y con factores dietéticos y de estilo de vida, representando una causa importante de consultas en urgencias y hospitalizaciones. Este artículo revisa de forma integral su definición, diagnóstico, tratamiento y complicaciones, según las guías más recientes (AGA, WSES, ASCRS).
2. Definiciones y Diferencias Clave
Característica Diverticulosis Diverticulitis
Definición Presencia de divertículos sin inflamación Inflamación e infección de uno o varios divertículos
Síntomas Generalmente asintomática; puede haber hemorragia indolora Dolor abdominal localizado, fiebre, alteraciones del tránsito intestinal
Localización habitual Colon sigmoide (Occidente), colon derecho (Asia) (Figura 2) Igual que diverticulosis, pero con signos inflamatorios
Complicaciones Hemorragia digestiva baja masiva Abscesos, perforación, fístulas, estenosis, obstrucción
Diagnóstico Hallazgo incidental en colonoscopia o TAC TAC abdominopélvico con contraste IV (prueba de elección)
Tratamiento Dieta rica en fibra, hidratación, ejercicio Antibióticos, dieta modificada, drenaje o cirugía según severidad
3. Epidemiología y Factores de Riesgo
Edad: >60% en mayores de 60 años; <10% en menores de 40.
Sexo: Igual incidencia global; en menores de 50, mayor riesgo de complicaciones en hombres.
Dieta baja en fibra: Principal factor dietético, aumenta la presión intraluminal segmentaria.
Estreñimiento crónico: Favorece formación y enclavamiento de fecalitos.
Obesidad y sedentarismo: Riesgo independiente de diverticulitis.
Fármacos: AINEs, corticosteroides, opioides y COX-2 selectivos aumentan riesgo de perforación.
Genética: Heredabilidad estimada del 40–50%.
Enfermedades del tejido conectivo: Ehlers-Danlos, Marfan, poliquistosis renal.
4. Presentación Clínica
Condición Síntomas Signos Complicaciones
Diverticulosis Asintomática o hemorragia digestiva baja indolora Ninguno o hallazgo incidental Hemorragia masiva
Diverticulitis no complicada Dolor en FII (Occidente) o flanco derecho (Asia), fiebre, náuseas, estreñimiento/diarrea Defensa localizada, dolor a la palpación Riesgo de progresión
Diverticulitis complicada Igual que la anterior + signos de sepsis o irritación peritoneal Abdomen agudo Absceso, perforación, fístula, estenosis, obstrucción
5. Clasificación de Hinchey (Diverticulitis complicada)
Hinchey Descripción Manejo
I Absceso pericolónico o mesentérico Antibióticos ± drenaje
II Absceso pélvico Drenaje percutáneo guiado por imagen
III Peritonitis purulenta Cirugía urgente
IV Peritonitis fecal Cirugía urgente (Hartmann o anastomosis primaria)
6. Diagnóstico
Laboratorio:
Leucocitosis, PCR elevada, hemocultivos si fiebre alta o sepsis.
Imágenes:
TAC abdominopélvico con contraste IV: estándar de oro en fase aguda (Figura 4).
Ecografía abdominal: útil en jóvenes o embarazadas.
Colonoscopia: contraindicada en fase aguda; indicada 6–8 semanas después.
7. Manejo Clínico
(Figura 5: Algoritmo de manejo clínico visual)
7.1 Diverticulosis
Fibra 25–35 g/día.
Hidratación ≥2 L/día.
Actividad física regular.
Evitar AINEs y estreñimiento crónico.
7.2 Diverticulitis no complicada
Dieta líquida o bajo residuo.
Antibióticos orales: amoxicilina-clavulánico o ciprofloxacino + metronidazol.
Reevaluación a 48–72 h.
7.3 Diverticulitis complicada
Absceso <4 cm: antibióticos.
Absceso ≥4 cm: drenaje percutáneo.
Peritonitis o fracaso del manejo conservador: cirugía.
8. Complicaciones Graves
Perforación libre → peritonitis fecal y shock séptico.
Abscesos intrabdominales.
Fístulas (colovesical, colovaginal, colocutánea).
Estenosis y obstrucción.
Hemorragia digestiva baja masiva.
9. Pronóstico
> 85% de respuesta al tratamiento conservador en casos no complicados.
Recurrencia a 10 años: 20–30%.
Pronóstico favorable con diagnóstico precoz y manejo oportuno.
10. Referencias (Vancouver)
1. Strate LL, Morris AM. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282-1298.e1.
2. Sartelli M, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis. World J Emerg Surg. 2020;15(1):32.
3. Feingold D, et al. The ASCRS clinical practice guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747.
4. Tursi A, et al. The management of diverticulitis: a review of the guidelines. United European Gastroenterol J. 2020;8(7):790-800.

Raulayalamd
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